Bezpečnosť - čo by sme sa mohli naučiť od leteckého priemyslu

V roku 1999 bola v USA publikovaná štúdia Inštitútu pre medicínu s výstižným názvom:"To Err is Human" (Mýliť sa je ľudské). Táto štúdia konštatovala, že ročne dochádza v USA k 44 000 - 98 000 úmrtiam v dôsledku zdravotníckeho pochybenia. Je to viac ako v tom čase umieralo ľudí na dopravné nehody, rakovinu prsníka alebo infekciu HIV. Navyše až 70% týchto úmrtí je spojených so zlyhaním ľudského faktora. [14] Podobná spojitosť so zlyhaním ľudského faktora bola konštatovaná aj v letectve. [13] Aj keď situácie v letectve sa nedajú priamo porovnať s prípadmi v zdravotníctve, pravdepodobne by sme niektoré postupy používané v letectve mohli úspešne aplikovať v zdravotníctve. Už v roku 1978 bola publikovaná výzva o prenos bezpečnostných postupov z letectva a pred 20 rokmi sa uskutočnil prvý tréning anestetických tímov podľa zásad prebratých z leteckého priemyslu - tzv. "crew resource management" (CRM). [4], [5] Napriek tomu, zatiaľ čo v letectve došlo k masovému uplatneniu výsledkov výskumu v tejto oblasti, v zdravotníctve sa tomu tak nestalo.

Obr. 2 Funnel plot nemocničnej mortality kardiochirurga (Philips Jenkins, Papworth Hospital) korigovanej na riziko pacienta (zdroj: https://scts.org/).

Údaje o mortalite sú spracované vo forme tzv.

berúcich do úvahy rizikovosť pacientov, ktoré naznačujú, kde sa konkrétna nemocnica, eventuálne konkrétny chirurg, nachádza v porovnaní s ostatnými. Taktiež je na grafe naznačené, čo je akceptovateľná odchýlka.

Samotné ukazovatele transparentnosti môžu slúžiť jednak samotným nemocniciam ako indikátor kvality oddelení a poskytuje svojim spôsobom referenčný bod pre porovnanie s inými nemocnicami. Taktiež regulačným orgánom a poisťovniam poskytuje informácie pre sledovanie kvality v zdravotníckych zariadeniach. Rizikom uvedených ukazovateľov je, že ak neberú do úvahy náročnosť pacientov a operačných zákrokov, samotná mortalita nie je objektívnym ukazovateľom. Riziko takejto štatistiky je nakoniec neochota nemocníc starať sa o ťažkých pacientov. Použitím korekcie na základe závažnosti stavu pacienta a operačného zákroku pomocou skórovacieho systému je možné spravodlivejšie porovnanie jednotlivých zariadení, oddelení a nakoniec chirurgov. V Holandsku sú známe prípady, keď na základe uvedených údajov boli v nemocnici dočasne uzatvorené niektoré oddelenia.

Obr. 3 Schematické znázornenie zmeny bezpečnostného systému v letectve. V červenom poli je znázornený individualistický bezpečnostný systém, v zelenom systém založený na organizácii pracovného procesu (upravené podľa zdroja [7]).